5세대 실손보험 연말 출시…보험료 30~50% 인하 및 중증 보장 강화

실손보험

 

📌 금융위원회, 실손보험 개혁 방안 발표

올해 말, 새로운 5세대 실손보험이 출시될 예정이다. 이번 개편을 통해 보험료가 30~50% 저렴해지고, 중증질환 보장이 강화될 전망이다. 기존 실손보험의 문제점을 개선하고 국민 부담을 완화하기 위한 조치로, 특히 도수 치료·비급여 주사제 등이 보장 대상에서 제외되며 중증질환자의 입원 한도는 500만 원으로 신설된다.

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🔹 5세대 실손보험 주요 개편 내용

1️⃣ 보험료 인하 및 자기부담률 조정

   ✅ 보험료 30~50% 인하 (현행 4세대 대비)
   ✅ 입원 자기부담률 20% 유지
   ✅ 외래 자기부담률은 건강보험 본인부담률과 연동

2️⃣ 중증질환 보장 강화

   ✅ 상급종합병원·종합병원 입원 시 연간 자기부담 한도 500만 원 신설
   ✅ 중증질환 치료에 대한 보장 유지 및 확대

3️⃣ 비급여 항목 축소 및 관리 강화

   ✅ 비급여 항목을 '중증 비급여'와 '비중증 비급여'로 구분
   ✅ 중증 비급여는 기존 보장 유지, 비중증 비급여는 보장 축소 및 자기부담률 상향
   ✅ 비급여 관리 효과 분석 후 추가 개편 검토

4️⃣ 임신·출산 보장 확대

   ✅ O코드(임신·출산 관련 급여 의료비) 보장 추가
   ✅ 저출생 문제 해결을 위한 정책적 지원 강화

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🔹 실손보험 관리·운영 개선

📌 비급여 분쟁 해결 및 공시 강화

• 금융감독원이 비급여 분쟁조정 기준을 마련하여 보험금 지급 분쟁 방지
• 보험사별 보험료, 손해율, 보험료 수익, 사업비율 등 공시 항목 확대

📌 계약 재매입 제도 도입

• 실손보험료 부담이 높은 초기 가입자가 원할 경우, 보험사가 계약을 재매입할 수 있도록 제도 마련

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🔹 기대 효과 및 향후 계획

✅ 국민 부담 완화: 보험료 인하로 경제적 부담 경감
✅ 의료체계 정상화: 불필요한 의료 이용 방지 및 필수의료 강화
✅ 공영·민영보험 연계: 건강보험과 실손보험 간 역할 정립 및 상생 유도

금융위원회는 올해 하반기 세부 운영 방안 발표 후, 연말 신규 실손보험 상품을 출시할 계획이다.

📌 문의: 금융위원회 보험과 (02-2100-2962) | 금융감독원 보험계리상품감독국 (02-3145-7250)

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🚀 5세대 실손보험 도입을 통해 더욱 합리적이고 공정한 보험 체계가 기대됩니다!